Анальная трещина

Анальная трещина что это такое

Анальная трещина — это заболевание анального канала, выражающееся в линейном или элипсовидном дефекте (ране) слизистой оболочки, развивающееся после неудачных хирургических операций, запоров, на фоне синдрома раздраженного кишечника, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя, проктита, криптита.
Быстро принимает хроническую форму. Формируется линейная язва с омозоленными, рубцовыми краями и «сторожевыми бугорками».
Ведущим патогенетическим механизмом в развитии анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта анодермы.

Виды трещин

По характеру течения выделяют:

— Острую анальную трещину

— Хроническую анальную трещину.

По локализации дефекта выделяют:

— Заднюю анальную трещину;

— Переднюю анальную трещину

— Боковую анальную трещину.

По наличию спазма сфинктера выделяют:

— Со спазмом сфинктера;

— Без спазма сфинктера

Как выглядит анальная трещина

Острая трещина представляет собой дефект стенки заднепроходного канала линейной или треугольной формы, длиной 1—2 см. Он, располагаясь несколько выше линии Хилтона, вблизи переходной складки, доходит до гребешковой линии или заходит за нее. Острая трещина щелевидной формы, с гладкими, ровными краями. Дном её является мышечная ткань сфинктера заднего прохода.
Более чем у 80% больных анальная трещина локализуется на 6 часах условного циферблата (задняя анальная трещина), у 7-9% (в основном у женщин) — на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах), исключительно редко (0,5%-1%) встречаются трещины на его боковых стенках.

Симптомы анальной трещины

Для анальной трещины характерны жалобы пациента на выраженные боли в области заднего прохода во время и особенно после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.

Для клинической картины острой анальной трещины типична триада симптомов:

— кровотечение во время дефекации;

— боль во время или после дефекации;

— спазм сфинктера,

Кровотечение при острой анальной трещине является необязательным, но частым симптомом. При этом интенсивность кровопотери может быть абсолютно разной – от нескольких капель на салфетке до «значительного» по объему кровотечения (2-10 мл), что зависит от локализации трещины по отношению к геморроидальным валикам и ее глубины.
Боли, как правило, сильные, больные жалуются на ощущении «резаной острой раны» в анальном канале при дефекации, при этом боли могут иррадиировать в крестец и промежность, вызывать дизурические явления, дисменорею, кишечную колику, провоцировать приступы стенокардии.
У некоторых пациентов боли меньшей интенсивности и ощущение дискомфорта в анальной области остаются надолго после опорожнения прямой кишки. Зачастую интенсивные боли заставляют больных стремиться к редкой дефекации. В результате возникает задержка стула, что приводит к уплотнению кала и в последующем увеличивает возможностьт травматизации тканей. Резкие болевые ощущения в анальном канале нередко способствуют развитию спазма сфинктера заднего прохода.
Тонический спазм мышц, наступающий после дефекации, при острой трещине, как правило, долго не длиться, однако он обусловливает прогрессирующую ишемию тканей в зоне раневого дефекта, что в свою очередь препятствуют эпителизации трещины и приводит к хронизации процесса.

Трансформация острой трещины в хроническую развивается, как правило, на фоне ишемизации тканей в зоне поражения.
У больных с хронической анальной трещиной обычно имеется стойкий гипертонус внутреннего анального сфинктера, который способствует повышению внутрианальго давления и как следствие снижению кровоснабжения тканей.

Анальная трещина виды

По течению процесса:

— Острую анальную трещину
— Хроническую анальную трещину

По локализации трещины:

— Заднюю анальную трещину;
— Переднюю анальную трещину
— Боковую анальную трещину

По наличию спазма сфинктера:

— Со спазмом сфинктера;
— Без спазма сфинктера.

Лечение анальной трещины

Анальная трещина лечится врачом-проктологом в медицинском центре «Будьте Здоровы», как консервативными методами, так и оперативными, с использованием лазера или радиоскальпеля типа Сургитрон. Также успешны инъекции препаратов под дно трещины (блокады).

Стандартная схема консервативного лечения, включающая теплые сидячие ванночки и послабляющие средства позволяет купировать болевой синдром, добиться остановки кровотечений и заживления у 50% больных острой анальной трещиной с минимальным риском развития побочных эффектов. Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств особенно не влияет на его результаты.

При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии следует включать препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. Консервативная терапия приводит к выздоровлению приблизительно 55% больных, в то же время хирургическое лечение является более эффективным и позволяет добиться устойчивого выздоровления у 95% пациентов.