Контрактура Дюпюитрена

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз представляет собой заболевание, характеризующееся рубцовым изменением апоневроза ладони.

В результате происходит разрастание соединительной ткани, спайки с сухожилием и кожей, что приводит к ограничению сгибания одного или нескольких пальцев кисти – сгибательной контрактуре.

Чаще всего болезнь имеет травматическую и наследственную природу.

В 40% случаев поражается безымянный палец, несколько реже соседние пальцы – средний и мизинец.

Как проявляется контрактура Дюпюитрена

Некоторые пациенты отмечают возникновение болей в кисти, иррадиирующих в предплечье, особенно при физической нагрузке, что, связано с раздражением чувствительного нервного аппарата ладонного апоневроза и вовлечением в патологический процесс нервных стволов данного органа.

При обследовании пациента уточняют расположение узелков и тяжей на ладони и пальцах, измеряют амплитуду движений в суставах, определяют чувствительность, наличие предыдущих послеоперационных рубцов, риск возникновения рефлекторно-симпатической дистрофии.

Специальных лабораторных тестов для диагностики контрактуры Дюпюитрена нет, также как и специфических рентгенологических признаков этого заболевания.

Рентгенография кисти выполняется при запущенных формах контрактуры для получения информации о состоянии межфаланговых суставов, а также при подозрении на наличие другой костной патологии.
По данным УЗИ — выявляются узлы и тяже в ладонном апоневрозе.

Классификация контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена классифицируется следующим образом:
I степень – имеется 1–2 узла или тяжа на ладони, не влияющих на функцию кисти; на рентгенограммах – костно-суставные изменения отсутствуют;
II степень – нарастание и уплотнение тяжей и узлов, распространение их на проксимальные фаланги; функция кисти ограничена за счет неполного разгибания пальцев; на рентгенограммах – начальные проявления артроза суставов пальцев;
III степень – дальнейшее нарастание уплотнения апоневроза; пальцы фиксированы в патологическом положении; функция кисти неполная, либо утрачена вовсе; на рентгенограммах – артроз, подвывихи фаланг пальцев.

Лечение без операции

В нашей клинике врачом-травматологом выполняется лечение заболевания безоперационным методом, при котором восстанавливается практически полная функциональная подвижность пальцами кисти.

Игольная апоневротомия

Игольная апоневротомия — малоинвазивная методика оперативного лечения данного заболевания, позволяющая восстановить полное разгибание пальцев.

Данная манипуляция производится под местной анестезией и в амбулаторных условиях, так что пациент после вмешательства сразу уходит домой.

В ходе манипуляции, специалист с помощью специального инструмента, через игольный прокол кожи, убирает тяжи и узлы.

Палец не разгибается почему

Слой тканей под кожей превращается в рубец, который сковывает движения и препятствует как разгибанию, так и сгибанию пальцев кисти.

Подготовка к игольной апоневротомии

При плотной и жесткой коже ладонной поверхности кисти рекомендуется ещё до поступления в клинику ежедневно делать для пораженной кисти, после мытья рук, ванночки с температурой воды 38-40 градусов, в которые можно добавлять соду или морскую соль.
Продолжительность процедуры – 15-20 минут. После ванночки на кожу наносится смягчающий детский крем или вазелин. Продолжительность предоперационной подготовки – 7-10 дней.

Послеоперационный период

Для повышения эластичности и гидратации кожи ладонной поверхности кисти с целью снижения риска осложнений в послеоперационном периоде рекомендуются подготовительные мероприятия, включающие короткий курс из трех процедур парафиновых аппликаций и фонофореза с гелем Ферменкол.

Минусы обычной операции

У пациентов с контрактурой Дюпюитрена после субтотальной апоневроэктомии и других «открытых» вмешательств после заживления послеоперационных ран наблюдается общее снижение работоспособности за счет остаточных контрактур, связанных с формированием рубцовой ткани в зоне вмешательства.

Плюсы нашего метода выпрямления пальцев кисти

Пациент сразу возвращается к обычной комфортной жизни и трудовой деятельности.
Палец и кисть полностью функциональны и не причиняют дискомфорт.
Нет послеоперационного периода, нет ран, нет наложенных кожных швов.
Метод позволяет избежать некрозов, нарушений кровообращения, плохих функциональных результатов, которые наблюдаются при обычном вмешательстве,

Физиотерапевтическое лечение

Магнитотерапия
Парафиновые аппликации
Фонофорез фибринолитических препаратов коллагеназного действия, выполняется курсами через один день.

Физиотерапевтическое лечение показано при начальных стадиях контрактуры Дюпюитрена у некоторых пациентов приводит к хорошему результату в виде снижения симптомов.

Причины заболевания

Истинная причина возникновения контрактуры Дюпюитрена неизвестна и в большинстве случаев приходится говорить об идиопатической (развивающийся без видимых причин, без каких-либо непосредственно предшествующих ему этиологических моментов) причине заболевания, что создает определенные трудности в выборе тактики и методов лечения.

Четвертый и пятый пальцы поражаются наиболее часто, и патологический процесс здесь характеризуется достаточно быстрым прогрессированием. Далее по частоте поражения идут третий, первый и указательный пальцы.