Лечение остеомиелита, пролежней

Что такое пролежень

Это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

В результате воздействия окружающих травмирующих факторов происходит сначала покраснение кожи, которое со временем приобретает синюшный и черный цвет — формируется струп. Под струпом — некротические ткани.

Причины появления

— Истощение или ожирение;
— нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность);
— нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство);
— анемия;
— сердечная недостаточность;
— обезвоживание;
— гипотензия;
— недержание мочи или кала;
— нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции;
— курение
— Старческий возраст;
— терминальное состояние;
— дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная);
— неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);
— изменение сознания (спутанное сознание, кома).

Кроме того, факторами являются:
— Плохой гигиенический уход;
— неправильно подобранные методы и средства по уходу;
— неправильная техника массажа и подбор средств для массажа;
— складки на постельном или нательном белье;
— недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета);
— применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС;
— отсутствие поручней у кровати;
— неправильная техника перемещения больного в кровати; нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле;
— нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.);
— изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость).

Стадии пролежней:

I стадия — появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
II стадия — появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.
III стадия — разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия — поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
1) наличие гнойного отделяемого;
2) боль, отечность краев раны.

Лечение пролежней

Лечением данной патологии занимается врач имеющий опыт в гнойной и осложненной хирургии. Цель — это восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня. На I-II стадии больные не нуждаются в оперативном лечении.
На III-IV стадиях — направлено на удаление (отторжение) омертвевших тканей, локальному воздействию на раневую инфекцию и стимуляция быстрого заживления очищенной раны.

Что такое остеомиелит

Это инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости – костный мозг, собственно кость и надкостницу.

Классификация:

1. По этиологическому фактору выделяют:
● неспецифический (вызываемый гноеродной микрофлорой)
● специфический (вызываемый специфической микрофлорой туберкулеза, сифилиса, актиномикоза).
2. В зависимости от путей проникновения инфекции делятся на две группы:
● гематогенный – вызываемый эндогенной микрофлорой, проникающей в кости по кровеносным сосудам из эндогенных очагов инфекции (кариозные зубы, хронические тонзилиты, раны);
● посттравматический – вызываемый экзогенной инфекцией, попадающей в кости при открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях и других травмах костей, а также распространение инфекции на кость с окружающих тканей (абсцессы, флегмоны бедра, голени).
3. По клиническому течению выделяют:
● острый, который включает следующие формы: острый гематогенный, острые стадии травматического, огнестрельного и переход воспаления на кость из окружающих тканей;
● хронический включает:
● первично-хронический – это атипичные формы заболевания (склерозирующий Гарре, альбуминозный Оллье, абсцесс Броди);
● вторично-хронический – развивающийся после любой формы острого остеомиелита.

Лечение остеомиелита

Лечением данного заболевания занимается врач имеющий опыт в гнойной и осложненной хирургии. Основным методом является оперативный – основной целью, которого является ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани.
Операция показана при:
● наличие секвестров;
● секвестральной коробки, свища, трофической язвы мягких тканей в области поражения;
● повторяющиеся рецидивы;
● аутоиммунные реакции и амилоидоз паренхиматозных органов, вызванных хроническим гнойным процессом;
● малигнизация хронических очагов деструкции костей и мягких тканей.
Предоперационная подготовка должна включать ряд лечебных мероприятий, направленных:
● на уменьшение явлений воспаления в зоне некротического очага; включает промывание антисептиками и протеолитическими ферментами свищевых ходов, полостей;
● санация кожных покровов в области предстоящего операционного поля;
● повышение иммунобиологической активности организма;
● коррекция функционирования системы жизнеобеспечения.
Радикальное оперативное лечение является главным звеном в лечебных мероприятиях и включает:
● иссечение свищей;
● трепанацию кости с раскрытием некротической секвестральной коробки на всем протяжении;
● секвестрэктомию;
● удаление из полости некротизированных грануляций и гнойных стенок секвестральной коробки до здоровой кости;
● многократная санация полости антисептическим растворами.