Анальный свищ

Содержание

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ (или фистула) — это патологический канал, который образуется между прямой кишкой и кожей вокруг заднего прохода. Это серьезное заболевание, которое требует профессионального медицинского вмешательства и не проходит самостоятельно. Свищ причиняет пациенту значительный дискомфорт, сопровождается болью, выделениями и существенно снижает качество жизни.

Это хроническая форма парапроктита (воспаления околопрямокишечной клетчатки). Он представляет собой тонкий канал, выстланный грануляционной тканью (молодой соединительной тканью), который соединяет полость прямой кишки (внутреннее отверстие) с кожей перианальной области (наружное отверстие).

Причины и факторы риска образования анальных свищей

Основные причины:

Острый парапроктит (в 90-95% случаев). Неадекватное или несвоевременное лечение острого парапроктита — главная причина формирования хронического свища.
Болезнь Крона. Это хроническое воспалительное заболевание кишечника часто осложняется образованием свищей.
Дивертикулит. Воспаление дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки.
Травмы и повреждения прямой кишки (включая родовые травмы, хирургические вмешательства).
Туберкулез, актиномикоз, хламидиоз и другие специфические инфекции.
Злокачественные опухоли прямой кишки или анального канала.

Факторы риска, повышающие вероятность развития свища:

Хронические запоры или диарея
Сахарный диабет
Атеросклероз сосудов
Снижение иммунитета
Длительные сидячие нагрузки (профессиональный фактор)

Классификация анальных свищей

Классификация имеет решающее значение для выбора тактики лечения.

По расположению относительно анального сфинктера:

Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый, краевой). Самый простой тип. Свищевой ход проходит по краю ануса, не затрагивая или минимально затрагивая сфинктер. Составляет около 30% случаев.
Транссфинктерный. Ход проходит через часть сфинктера. Самый распространенный тип (около 45%). Подразделяется на низкие, средние и высокие в зависимости от того, какую часть сфинктера пересекает.
Экстрасфинктерный. Ход идет высоко, огибая сфинктер снаружи, а внутреннее отверстие расположено высоко в прямой кишке. Самый сложный тип (около 20%). Часто связан с болезнью Крона или острым пельвиоректальным парапроктитом.
Суперсфинктерный. Редкий тип, когда ход поднимается выше сфинктера и спускается вниз.

По характеру хода:

Полный свищ: Имеет два отверстия — внутреннее (в анальном канале) и наружное (на коже).
Неполный свищ: Имеет только внутреннее отверстие, слепо заканчиваясь в клетчатке. Со временем часто становится полным.
Внутренний свищ: Оба отверстия находятся внутри прямой кишки (редкая форма).

Симптомы и клинические проявления

Заболевание имеет характерную симптоматику, которую трудно не заметить.

Основные симптомы:

Постоянные выделения из наружного отверстия: гнойные, сукровичные, возможно с примесью кала. Из-за этого пациенты вынуждены носить прокладку, постоянно подмываться.
Боль, зуд и раздражение кожи вокруг ануса. Выделения раздражают кожу, вызывая дерматит, экзему, что усиливает зуд и дискомфорт.
Болезненность в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, длительном сидении, кашле.
Периодическое закрытие наружного отверстия с последующим обострением. Если отток гноя нарушается, он скапливается, вызывая новое воспаление, абсцесс, сильную пульсирующую боль и повышение температуры. После самопроизвольного или хирургического вскрытия наступает временное облегчение.
Общие симптомы: слабость, субфебрильная температура, нервозность, нарушение сна.

Последствия и осложнения при отсутствии лечения:

Формирование множественных сложных свищей, разветвленных ходов
Рубцовые изменения сфинктера и тканей, ведущие к недержанию газов и кала
Пектеноз (рубцовое сужение анального канала)
Малигнизация (озлокачествление) свища при длительном существовании (более 5 лет)

Диагностика анального свища

Диагностика начинается с консультации врача-колопроктолога.

1. Клинический осмотр: Врач визуально оценивает перианальную область, определяет наличие наружного отверстия, его локализацию, характер выделений. При пальцевом исследовании может определяться внутреннее отверстие, болезненный тяж (ход).

2. Инструментальные методы:

Зондирование свища. Тонкий металлический зонд вводится в наружное отверстие для определения направления и глубины хода, наличия ответвлений, связи с просветом кишки. Проводится осторожно, чтобы не создать ложный ход.
Аноскопия/ректороманоскопия. Осмотр слизистой прямой кишки для обнаружения внутреннего отверстия, оценки состояния слизистой, исключения других заболеваний (болезни Крона, опухоли).
Проба с красителем (метиленовый синий). Краситель вводят в наружное отверстие, а в прямой кишке наблюдают его появление. Это помогает точно найти внутреннее отверстие.
Фистулография. Рентгенологическое исследование с введением в свищ контрастного вещества. Позволяет оценить сложность хода, его разветвления, наличие затеков.

3. Современные методы визуализации:

УЗИ с ректальным датчиком. Безопасный и информативный метод, позволяющий визуализировать ход, внутреннее отверстие, отношение к сфинктеру, выявить гнойные затеки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза. «Золотой стандарт» для диагностики сложных и рецидивирующих свищей. Дает трехмерное изображение с высокой точностью.

Свищ прямой кишки. Современные методы лечения

Консервативное лечение (мази, антибиотики) может применяться только для временного снятия воспаления перед операцией. Единственный радикальный метод лечения анального свища — метод с помощью сетон или хирургический.

Подготовка к операции:

Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография)
Консультация терапевта/анестезиолога
Очищение кишечника (клизмы или специальные препараты)
При наличии островоспалительных явлений — предварительная противовоспалительная терапия.

Виды оперативных вмешательств:

1. Иссечение свища в просвет прямой кишки.
Применяется при интрасфинктерных и низких транссфинктерных свищах. Свищевой ход полностью иссекается до здоровых тканей, рана либо ушивается, либо оставляется открытой для заживления вторичным натяжением.

2. Иссечение свища с пластикой внутреннего отверстия.
После иссечения хода внутреннее отверстие ушивается с помощью лоскута слизистой оболочки прямой кишки. Современный метод, позволяющий сохранить функцию сфинктера при высоких свищах.

3. Лигатурный метод (использование Сетон — дренажа).

Так называемое лечение без операции — по качеству и результатам превышает любой вид оперативного лечения.
В свищевой ход проводят специальную лигатуру (шелковую нить, латексную ленту). Лигатуру постепенно подтягивают, медленно пересекая сфинктерные мышцы. Это позволяет им постепенно перестраиваться и срастаться, сводя к минимуму риск недержания. Применяется при высоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах. Процесс может занимать несколько недель.

4. Операция лазером — Лазерная абляция свищевого хода (FiLaC).
Инновационный метод. В ход вводится лазерный световод, который под действием лазера разрушает и «заваривает» эпителий свища изнутри. Минимальная травматичность, быстрое восстановление. Подходит для прямолинейных свищей без сложных ответвлений.

5. Метод с применением фибринового клея/биопластических материалов.
Свищевой ход очищают, после чего заполняют специальным фибриновым клеем или коллагоновой пробкой. Метод малотравматичен, но имеет более высокий процент рецидивов.

6. Видео-ассистированное лечение (VAAFT).
Проводится под контролем эндоскопа (фистулоскопа). Ход визуализируют, изнутри разрушают и коагулируют ткани, затем ушивают внутреннее отверстие. Высокотехнологичный и точный метод.

Выбор метода зависит от типа свища, его сложности, опыта хирурга и технического оснащения клиники.

Восстановительный период после операции

Длительность и особенности реабилитации зависят от объема операции.

Первые дни (стационар):

Постельный режим, обезболивающие препараты.
Диета: бульоны, жидкие каши, кисломолочные продукты для задержки стула на 3-5 дней.
Перевязки, обработка раны антисептиками.

После выписки (1-3 недели):

Строгая гигиена: подмывание прохладной водой после каждого стула.
Сидячие ванночки с отваром ромашки, марганцовкой.
Диета: пища, богатая клетчаткой, достаточное количество воды для профилактики запоров. Исключить острое, соленое, алкоголь.
Ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей.
Регулярные осмотры у лечащего врача.

Полное заживление раны происходит в течение 3-6 недель.

Возможные осложнения после операции

Рецидив заболевания (формирование нового свища). Риск выше при сложных свищах и болезни Крона.
Недостаточность анального сфинктера (недержание газов, жидкого стула). Современные сфинктеросохраняющие методики сводят этот риск к минимуму.
Кровотечение, нагноение раны.

Профилактика образования анальных свищей

Своевременное и адекватное лечение острого парапроктита — главная мера профилактики.
Лечение заболеваний, провоцирующих свищи (болезнь Крона, диабет).
Профилактика запоров: диета, богатая клетчаткой, питьевой режим.
Соблюдение гигиены анальной области.
Регулярные профилактические осмотры у проктолога при наличии факторов риска.

Заключение

Анальный свищ — серьезное хроническое заболевание, которое нельзя игнорировать. При первых же симптомах (выделения, дискомфорт в заднем проходе) необходимо обратиться к врачу-колопроктологу. Современная проктология располагает широким арсеналом эффективных и малотравматичных методов лечения, позволяющих радикально устранить свищ с минимальным риском осложнений и максимальным сохранением функции сфинктера.

Не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию в нашу клинику для точной диагностики и выбора оптимального метода лечения.

Записаться к проктологу

Обращайтесь с любыми проблемами в клинику доктора Подольского! Здесь вам помогут решить их без страха, боли и чувства неловкости. Не откладывайте визит к врачу!