Анальный свищ

Анальный свищСвищ прямой кишки

Хронический парапроктит, проявляющийся свищем прямой кишки – хронический воспалительный процесс протекающий в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

Свищи прямой кишки могут также быть посттравматические, послеоперационные.

Большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным ранее острым парапроктитом. Примерно 33% пациентов с острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, ещё около 33% пациентов вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них после острого парапроктита не появится свищ. Только оставшаяся треть больных с острым парапроктитом обращаются к врачу-проктологу своевременно, но не всех их, по разным причинам, оперируют радикально. Примерно 50% пациентов этой группы выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции, что зачастую приводит к формированию свища прямой кишки. Происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани с формированием свищевого хода.

Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, диаметр его часто не превышает 1 мм. Кроме того, по ходу свища в параректальной клетчатке при недостаточном дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости. Пациенты с этой патологией составляют порядка 15–25% всех проктологических больных.анальный свищ, лазером

Виды анальных свищей

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют: интра, транс и экстрасфинктерный свищи прямой кишки.анальный свищ

Наиболее благоприятными в клиническом плане являются интрасфинктерные свищи. Их свищевой ход, как правило, бывает прямым, рубцовый процесс не выражен, давность заболевания обычно небольшая. Наружное свищевое отверстие чаще всего локализуется вблизи от ануса, внутреннее может быть в любой из крипт. Диагностика этого вида свищей достаточно проста: пальпация перианальной области позволяет определить свищевой ход в подслизистом и подкожном слоях. Зонд, введенный в наружное свищевое отверстие, обычно свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие или подходит к нему в подслизистом слое. Проба с краской у пациентов обычно положительная. Функция сфинктера сохранена. Фистулография и другие дополнительные методы исследования, как правило, не требуются.

Транссфинктерные свищи прямой кишки встречаются чаще, чем экстрасфинктерные. Причем отношение свищевого хода к наружному жому может быть разным: ход может идти через подкожную порцию сфинктера, через поверхностную, т. е. более глубоко, и еще глубже – через глубокую порцию. Чем выше по отношению к сфинктеру расположен ход, тем чаще встречаются не прямые, а разветвленные ходы, гнойные полости в клетчатке, сильнее выражен рубцовый процесс в тканях, окружающих ход, в том числе и в сфинктере.анальный свищ

В 15–20% наблюдений отмечаются экстрасфинктерные свищи, при которых свищевой ход располагается высоко, как бы огибая наружный сфинктер, но внутреннее отверстие находится в области крипт, т. е. ниже. Такие свищи образуются вследствие острого ишио, пельвио и ретроректального парапроктита. Для них характерно наличие длинного извитого хода, часто обнаруживаются гнойные затеки, рубцы. Нередко очередное обострение воспалительного процесса приводит к образованию новых свищевых отверстий, иногда воспалительный процесс переходит из клетчаточного пространства одной стороны на другую – возникает подковообразный свищ. Подковообразный свищ может быть и задним, и передним.

При транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки обследование пациента необходимо обязательно дополнять фистулографией, ультрасонографией, а также определением функции сфинктеров заднего прохода. Эти исследования важны для дифференцировки хронического парапроктита от других заболеваний, являющихся возможной причиной развития свищей.анальный свищ

Диагностика свища

Свищи прямой кишки обычно приходится дифференцировать от кист параректальной клетчатки, остеомиелита крестца и копчика, актиномикоза, туберкулезных свищей, свищей при болезни Крона, эпителиального копчикового хода. Кисты параректальной клетчатки, относящиеся к тератомам, часто нагнаиваются и опорожняются наружу. В этом случае в перианальной области, так же как и при парапроктите, образуется анальный свищ. Пальпация со стороны кожи промежности и пальцевое исследование прямой кишки позволяют в подавляющем большинстве случаев обнаружить округлое кистозное образование плотноэластической консистенции с четкими границами.

Чаще всего кисты дренируются через свищ на коже, без связи наружного отверстия свища с просветом прямой кишки, что подтверждается исследованием с помощью зонда и окрашиванием. В ряде случаев киста может вскрыться одновременно и на кожу и в просвет прямой кишки с развитием полного свища. В таких случаях внутреннее отверстие в кишке расположено высоко, выше уровня крипт, в то время как при обычном свище оно локализуется в одной из крипт.

Выделения из криптогенного свища прямой кишки вне обострения скудные гноевидные, из кистозной полости выделения могут быть обильными, слизистыми по характеру, с крошковидными включениями, иногда – замазко или желеобразные. При фистулографии полость кисты заполняется. Контур ее обычно четкий, гладкий, в отличие от хронического парапроктита, тогда как при заполнении затеков и полостей контур неровный, сам ход извитой и узкий.

Важным в диагностике является ультразвуковое исследование параректальных клетчаточных пространств. Остеомиелит тазовых костей также может привести к образованию свищей промежности, крестцовокопчиковой и ягодичной областей. При хроническом парапроктите наружное свищевое отверстие чаще всего одно, при остеомиелите их может быть несколько, располагаются они обычно далеко от заднепроходного отверстия, связи их с просветом кишки нет. Рентгенография костей таза и позвоночника позволяет поставить правильный диагноз.анальный свищ

Свищи при болезни Крона возникают на фоне основного заболевания – как его осложнение. Характерным является наличие в кишке язв, трещин, в то время как при обычных свищах воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки отсутствуют или минимальны. Свищи прямой кишки изредка приходится дифференцировать от свищей, обусловленных воспалением эпителиального копчикового хода, когда они открываются вблизи от заднепроходного отверстия. Помогают при этом обнаружение первичных отверстий копчикового хода и отсутствие связи этих свищей с просветом прямой кишки.

При малигнизации свища прямой кишки выделения из него становятся кровянистыми с примесью слизи. Основным методом диагностики является цитологическое исследование соскоба из свищевого хода, причем соскоб лучше делать из глубокой части хода, а не из области наружного отверстия. В случае необходимости подвергаются гистологическому исследованию элементы самого хода.анальный свищ

Лечение анального свища

Лечением свищей прямой кишки занимается врач-проктолог в медицинском центре «Будьте Здоровы».

Оперативное лечение:

Наиболее распространенные виды операций при свищах прямой кишки:

– рассечение свища в просвет прямой кишки.

– иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля)

– иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытиеми дренированием затеков

– иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера

– иссечение свища с проведением лигатуры

– иссечение свища с перемещением слизистой оболочки или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища.

Неоперативное лечение:

Заключается в использовании различных клеев, для склеивания стенок свища и склерозирующих препаратов. По данных различных авторов, эффективность колеблется от 14 до 35%.

Сроки временной утраты трудоспособности при свищах прямой кишки составляют от 15–20 до 60–90 дней в зависимости от локализации свища.анальный свищ

Профилактика свищей

  1. В настоящее время не существует каких–либо профилактических мер, которые могли бы препятствовать формированию свища заднего прохода или прямой кишки после вскрытия острого парапроктита. Возможным средством профилактики является своевременное хирургическое лечение острого парапроктита с адекватным дренированием гнойной полости и последующим контролем заживления раны.
  2. Прежде всего следует убедиться, что пациенты после вскрытия острого парапроктита имеют ясное представление о формированием свища или возможности рецидивирования гнойно-воспалительного процесса в параректальных тканях
  3. Необходимо убедиться, что пациенты после вскрытия острого парапроктита представляют всю важность своевременного извещения врача о появлении любых клинических проявлений
  4. Возможной мерой профилактики развития заболевания является своевременное лечение сопутствующих заболеваний ано-ректальной зоны (геморрой, анальная трещина, криптит)

Анальный свищ

Анальный свищ, операция, лазером
error: Содержимое сайта защищено